Errores en la identificación del paciente y en muestras biológicas en el proceso analítico: ¿es posible la mejora de la seguridad de los pacientes? / Patient identificacion errors and biological samples in the analytical process: Is it possible to improve patient safety?

Introducción. Los errores en la identificación del paciente representan uno de los problemas con mayor índice de factor de riesgo en provocar un evento adverso en el paciente. Objetivo. Detectar y analizar las causas de los errores de identificación de paciente y sus muestras biológicas en las solicitudes analíticas (EIPMB) procedentes de Urgencias e implantar estrategias de mejora. Material y métodos. Diseño del proceso y protocolo a seguir por todos los profesionales implicados en el proceso de petición y realización de pruebas analíticas. Evaluación y seguimiento de indicadores de EIPMB antes y después de la implantación de dichas medidas de mejora (años 2010 a 2014). Resultados. Durante el período del estudio se detectan un total de 316 EIPMB en un total de 483.254 solicitudes del Servicio de Urgencias que representan una media de 6,80/10.000. El error de identificación de paciente fue el más frecuente en todos los semestres, con una diferencia significativa con p < 0,0001. Conclusiones. Las estrategias de mejora aplicadas demostraron ser eficaces en la detección de los EIPMB, así como en su prevención. No obstante, se debe seguir trabajando en esta estrategia, fomentando la cultura de seguridad de todos los profesionales implicados e intentando alcanzar el objetivo de que el 100% de las solicitudes analíticas, así como las muestras, estén identificadas correctamente (AU)

Background. Patient identification errors and biological samples are one of the problems with the highest risk factor in causing an adverse event in the patient. Objective. To detect and analyse the causes of patient identification errors in analytical requests (PIEAR) from emergency departments, and to develop improvement strategies. Material and methods. A process and protocol was designed, to be followed by all professionals involved in the requesting and performing of laboratory tests. Evaluation and monitoring indicators of PIEAR were determined, before and after the implementation of these improvement measures (years 2010-2014). Results. A total of 316 PIEAR were detected in a total of 483,254 emergency service requests during the study period, representing a mean of 6.80/10,000 requests. Patient identification failure was the most frequent in all the 6-monthly periods assessed, with a significant difference (P < .0001). Conclusions. The improvement strategies applied showed to be effective in detecting PIEAR, as well as the prevention of such errors. However, we must continue working with this strategy, promoting a culture of safety for all the professionals involved, and trying to achieve the goal that 100% of the analytical and samples are properly identified (AU)

Nuevas estrategias de mejora en la accesibilidad a las pruebas de laboratorio de los pacientes en oncología / New strategies to improve accessibility to laboratory tests in cancer patients

Objetivo. Desarrollo de modelos que mejoren la accesibilidad de los pacientes oncológicos para la realización de las pruebas analíticas, flexibilizando la elección del centro de obtención de la muestra tanto en atención primaria como en especializada. Material y métodos. Análisis del circuito de los pacientes oncológicos. Estudio de la accesibilidad del paciente a la realización de sus analíticas. Desarrollo del modelo de consulta de alta resolución (MCAR) y del modelo de accesibilidad analítica del paciente (MAAP). Resultados. El porcentaje de pacientes oncológicos que están en tratamiento ha sufrido un incremento bianual de un 8,76%. Se evidencia la utilización de ambos modelos por el paciente. El modelo MAAP sufrió un incremento progresivo de su utilización alcanzando hasta un 32% a los 2 años de su implantación. La causa principal de su elección ha sido en un 74% de los casos debido a una mayor accesibilidad. Un 8% de los pacientes han utilizado ambos modelos según sus necesidades. Conclusiones. La implantación de circuitos asistenciales optimizados y preferentes en ambos modelos mejoran la accesibilidad y la flexibilidad para la realización de pruebas diagnósticas del laboratorio en los pacientes estudiados(AU)

Objective. To develop models to improve accessibility of performing laboratory tests on chronic oncology patients, as well as a more flexible choice of sample collection in both primary and specialized care. Material and methods. Circuit analysis of cancer patients. Patient survey to study access to laboratory tests. High Resolution Consultation Development Model (MCAR) and Patient Access Analytical Model (MAAP). Results. The percentage of cancer patients on treatment has increased by 8.76% in the past two years. There was a 32% increased in the use of the MAAP model in the two years of its implementation, and has been the choice of 74% due to greater accessibility, with 8% of the patients having used both models to suit their needs. Conclusions. The implementation of optimized and preferred care systems has shown that both models improve accessibility and flexibility of the diagnostic testing laboratory in the patients studied(AU)

Estudio de la regeneración ósea mediante la implantación endomedular de biomateriales / Study of bone regeneration by endomedullar implantation of biomaterials

Ante una pérdida ósea en la clínica tras un accidente, un tumor ouna infección se plantean diferentes posibilidades de reconstrucción.Un modelo experimental válido para el estudio de la osteorregeneraciónse basa en la resección de un defecto diafisario suficiente para impedirla reparación espontánea. La originalidad del tema elegido se cimentaen la utilización, in vivo en un animal de talla media (conejo),de un biomaterial que está compuesto de una base estructural de poli(metacrilato de metilo) (PMMA) (serie 1), al que se añade hidroxiapatita(HA) como material osteoconductor (serie 2) y además, un factor decrecimiento fibroblástico (FGF) como osteoinductor. (serie 3). Tras 2, 4y 8 semanas después de la resección (20mm) e implantación endomedularde los tres tipos de barras (25mm de longitud), se procede al análisisradiológico e histológico. Parece que la reparación esta influida porpropiedades mecánicas de estabilidad, fuerza y carga. La regeneraciónósea en el presente modelo sigue un patrón de desarrollo que va desdelos extremos de resección diafisario a la zona media y siempre a expensasde la cortical radial. De los tres modelos de barras utilizados, losformados por PMMA, HA y bFGF, presentan un proceso de reparaciónmás avanzado, hecho observado tanto radiológica como histológicamente

Faced with bone loss after an accident, different possibilities for reconstructioncan be considered dependent on presence of a tumour orinfection. A valid experimental model for the study of osteoregenerationis based on the resectioning of a faulty diaphyseal, sufficientlydamaged to impede spontaneous healing. The origins of the chosen topicare founded in vivo in an animal of average size (a rabbit); of biomaterialthat is composed of a structured basis polymethyl methacrylate(PMMA) (series 1), to which hidroxyapatite (HA) is added asosteoconductor material (series 2) and also a fibroblast growth factor(FGF) as osteoinductor. (Series 3). 2, 4 and 8 weeks after the resection(20mm) and endomedular implants of the three types of bars (25mm oflength), radiological and histological analysis is carried out. This analysisis done without decalcification. The histological technique ‘Von Kossaand Goldner’ is used for this histological study. It seems that healingis influenced by mechanical properties of stability, force and load. Inthe present model, the osseous regeneration follows a definite path thatgoes from the extremities of diaphyseal resection to the middle areaand is always at the expense of the radial cortical. Of the three types ofbars used, those formed by PMMA, HA and FGF, show a more advancedrepair process, visible as much in radiological analysis as histological

El enclavado intramedular retrógradoen las fracturas supracondíleas de fémur / Retrograde intramedullary nailing in supracondylar fractures of the femur

Objetivo. Evaluar las indicaciones, la técnica quirúrgica y los resultados del tratamiento mediante clavos retrógrados en las fracturas supracondíleas de fémur. Material y método. Estudio retrospectivo de 23 pacientes tratados con enclavado intramedular retrógrado y que habían sufrido una fractura supra o supra-intercondílea de fémur. La edad media de los pacientes fue de 68,5 años. Tiempo de seguimiento medio de 22 meses. Resultados. El enclavado intramedular retrógrado más frecuentemente utilizado fue el SCN (Howmedica®) de 200 mm de longitud, con dos agujeros de bloqueo distales de 65 mm cada uno y uno proximal de 30 mm. Seis pacientes tenían implantado un vástago femoral de prótesis de cadera en el mismo lado de la fractura supracondílea y 1 sufrió una fractura por encima del componente femoral de una prótesis total de rodilla. La carga parcial media se inició a los dos meses. La secuela más frecuente fue la rigidez de rodilla. Conclusión. Las indicaciones y resultados obtenidos con este tipo de tratamiento depende de las características propias del paciente, de la calidad ósea y del tipo de fractura originado por el traumatismo. En general los resultados son satisfactorios y con un relativo bajo número de complicaciones, siendo la más frecuente la rigidez de la articulación de la rodilla (AU)

Enclavado encerrojado de cúbito / Interlocking intramedullary nailing of the cubitus

El objetivo de este estudio es presentar las ventajas del enclavado endomedular en el tratamiento de las fracturas del cúbito, que son: preservar el hematoma fracturario y no exponer el foco de fractura. Esta técnica, basada en la de Lefèvre, se ha utilizado durante 5 años con el clavo de Lefèvre en 12 pacientes con fracturas del cúbito, con resultados excelentes en 8 pacientes (66,6 por ciento), y buenos en 4 (33 por ciento). Entre las ventajas de esta técnica está, en primer lugar, que la consolidación ósea se logra alrededor del tercer mes; en segundo lugar, el índice de pseudoartrosis desciende a menos del 1 por ciento; tercero, la infección postoperatoria es inexistente y, por último, se preserva la movilidad articular. En conclusión el enclavado endomedular del cúbito es un método de bajo riesgo, que proporciona una excelente estabilidad rotacional y una curación ósea precoz (AU)

Enzymatic digestion of neural tube fluid proteoglycans leads to brain growth disruption / La digestión enzimática de los proteoglicanos del fluido del tubo neural conduce a la desorganización del crecimiento cerebral

The expansive force generated by the positive pressure of the neural tube fluid confined inside brain vesicles has been shown to be a key factor during the earliest stages of brain morphogenesis and development of chick and rat embryos. In previous studies, we demonstrated the existence in these species of an intracavity extracellular matrix rich in proteoglycans that could be involved in the regulation of the expansive process. Our results show that the enzymatic digestion of the intracavity proteoglycans by testicular hyaluronidase selectively disrupts the expansive process of brain vesicles, significantly reduces the rate of mitosis in the brain neuroepithelium, and increases the number of the apoptotic cells, leading to a decrease in neuroepithelial volume. These results support the hypothesis that intracerebral proteoglycans play a relevant role in the regulation of the expansive process of the brain primordium in rat embryos that they could be involved in regulating the survival and replication of neuroblasts (AU)

Se ha demostrado que la fuerza expansiva generada por la presión positiva del fluido del tubo neural confinado en el interior de las vesículas cerebrales es un factor clave durante las primeras etapas de la morfogénesis y desarrollo del cerebro de embriones de pollo y de rata. En estudios anteriores demostramos en estas especies la existencia de una matriz extracellular intracavitaria rica en proteoglicanos que podía estar implicada en la regulación del proceso expansivo. Los presentes resultados demuestran que la digestión enzimática de los proteoglicanos intracavitarios por la hialuronidasa testicular interrumpe selectivamente el proceso expansivo de las vesículas cerebrales, reduce significativamente la proporción de mitosis en el neuroepitelio cerebral y aumenta el número de células apoptóticas, conduciendo a una disminución del volumen neuroepitelial. Estos resultados mantienen la hipótesis de que los proteoglicanos intracerebrales juegan un papel relevante en la regulación del proceso expansivo del primordio cerebral en embriones de rata y que podrían estar implicados en la regulación de la supervivencia y replicación de los neuroblastos (AU)